2011年4月16日 星期六

腹部X光基本判讀

  • 一張X光片大小為35x43公分,照腹部通常要兩張
  • KUB: Kidney -Ureter-Bladder。通常躺著做,bowel gas最好少些,較好看
    plain Abdomen: 看obstruction,常站立做,air-fluid level才好看
  • 氣體(黑色),fat/soft tissue/fluid(淺灰),骨頭/鈣化(白色),金屬(純白)
  • 女生要確定沒有懷孕。若是trauma,loss of consciousness的病人做尿液分析排除
  • 左右分別:
    左:腎臟較高,胃,脾,心臟
    右:肝臟
  • 基本上要看的東西-實質器官
  1. 看骨頭
    • 由骨盆看性別
    • osteoporosis
    • sarco-ilitis:多與腸道疾病有關。ex. Crohn's disease,膽結石發生率↑
    • Paget's disease, myeloma, metastatsis
    • 注意骨頭上的腸氣可能會干擾蝕骨性lesion的判斷
  2. 看iliopsoas:
    Silhouette sign輪廓徵象。通常iliopsoas旁邊為fat圍繞,X光片中可看到邊緣,但如果有出血,膿,腫瘤的話,psoas就會看不清楚。但也可能是良性的,如gas太多,脊椎側彎,fat太少等。
  3. 看kidney:
    左腎較高,兩腎成八字形。有些人腎臟有分葉(fetal lobulation)
  4. 看liver:
  5. From: Wikipedia - Chilaiditi syndrome
    • Chilaiditi's syndrome:結腸錯置,腸子在肝臟上方,可能有穿孔,也可能沒事
    • Shark's fin:右側肺葉變大進入右下髂骨窩,未必是異常
    • COPD:可能會誤以為肝腫大,但可透過肝看到肺部marking
  6. 看spleen:不一定看得到
    脾腫大:>15cm要找原因
  7. 看bladder:充滿尿液時會像實質器官
  8. 看uterus:
    • fetus:看到就慘了...
    • 子宮肌瘤鈣化 calcified fibroids
    • 子宮內避孕器 IUCD
  • 基本上要看的東西-中空器官
    若為站立,可看到 air-fluid level
  1. 看胃
    gastric pseudotumor:仰臥位時 ex. KUB,胃中液體會聚積在胃底(較上方之處),改變姿勢就會消失。應與 adrenal gland, spleen 區分
  2. 看小腸:正常小腸不易被看到,若有異常才容易看。若吃鋇劑+產氣粉,有機會觀察到皺褶(valvulae conniventes)
  3. 看appen:也不容易看,有時可看到結石,可能會導致闌尾炎。
  4. 看結腸:看大便
  • 看鈣化:正常結構↓
    • 肋軟骨鈣化:腹部中上方。DDx. TB, 膽、腎、脾中的stone
    • 大動脈鈣化:注意動脈邊界,有些人會torsion,小心排除aneurysm。DDx. 骨刺
      DM,CKD的病人 aorta可能會有早期鈣化
    • 靜脈石。DDx. 尿路結石。IVP前後照兩張對照,較容易區分
    • 脾動脈鈣化:可能會彎彎曲曲的~就像龍一樣 Chinese dragon
    • 淋巴結鈣化。DDx. 較少見的appendices epiploicae(附在結腸上的 fat), stone
  • 站立位:藉由air-fluid level看obstruction, abscess。但下腹部較難看。
  • 側臥位(decubitus):很少測,也不太好看。可看穿孔,注意air-fluid level
Ref: 輕鬆掌握腹部X光, 2/e

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